Névralgie clunéale et névralgie pudendale : comment les distinguer ?

La névralgie pudendale et la névralgie clunéale sont deux types de névralgies qui peuvent sembler proches. Pourtant, elles sont différentes.

Cet article fait partie d’une série complète sur ces 2 névralgies, que nous vous recommandons de lire. Ils permettent une compréhension globale de la question. Vous pouvez notamment y découvrir le parcours d’une patiente qui vit avec une de ces névralgies.

Les autres articles :
Névralgie pudendale : quel parcours thérapeutique possible ?
Névralgie pudendale : témoignage d’une patiente
Névralgie clunéale : quel traitement possible ?

Pourquoi est-il si difficile de les distinguer ?

Névralgie pudendale ou névralgie clunéale ?
Ces deux névralgies peuvent être confondues.
Dans un cas comme dans l’autre, le diagnostic est en général assez long à poser, car difficile.

“Il arrive fréquemment que des patients arrivent en consultation avec le mauvais diagnostic. Une névralgie pudendale diagnostiquée à la place d’une névralgie clunéale et inversement. Ils ont souvent attendu des années avant qu’un nom soit mis sur leurs symptômes, car le diagnostic est difficile à poser, et parfois ce diagnostic est erroné.”
Youri Bertucchi

Cette distinction est en partie difficile car leurs territoires nerveux respectifs sont adjacents. Au niveau péri-anal et au niveau de la partie postérieure du périnée.
Plus simplement, au niveau de la fesse, là où l’on s’appuie une fois assis·es.

On parle donc de territoire nerveux en commun.
Également, les symptômes sont parfois très proches.

Les symptômes

Dans les deux cas, la position assise est généralement douloureuse.
Plus le siège est dur, plus les douleurs peuvent être importantes. Elles peuvent d’ailleurs se confondre avec celles d’une sciatique.

Il arrive parfois que la mobilité du bassin soit réduite, ce qui rend la marche, entre autres, plus difficile.

Là où les symptômes diffèrent d’une névralgie à l’autre, c’est notamment au niveau de la localisation.

En cas de névralgie pudendale, les douleurs touchent :

• l’anus
• la voie urinaire
• le rectum
• le périnée
• les organes génitaux

En cas de névralgie clunéale, la douleur se localise dans :

• le pli de l’aine
• l’extérieur du fessier
• le haut de la cuisse
• la partie intérieure de la fesse
• les zones à côté de l’anus et des grandes lèvres du vagin

Contrairement à la névralgie pudendale, la névralgie clunéale ne déclenche pas de douleurs au niveau des organes génitaux eux-mêmes.

Traitement

Les soins médicaux ne sont pas forcément synonymes de guérison.

Fréquemment, les soins apportés peuvent même aggraver les symptômes et la douleur. Souvent cette détérioration n’est que temporaire, mais il arrive qu’elle s’aggrave et devienne permanente.

Dans les deux cas, il est important d’être vigilant·e aux soins qui sont effectués.
Qu’il s’agisse d’un soin kiné, ostéo, ou toute autre approche thérapeutique comme l’infiltration ou la chirurgie.

Des soins un peu durs peuvent exacerber la douleur et diminuer la mobilité de la zone et des articulations. Il faut donc veiller à ne pas faire d’étirements trop forts, un massage de la zone douloureuse, etc.

L’errance thérapeutique

Ces deux névralgies sont souvent longues et difficiles à diagnostiquer.
Beaucoup de patient·es sont ainsi en errance thérapeutique car le diagnostic n’est pas encore posé.
Très souvent on écarte d’autres pathologies avant de s’interroger sur la possibilité d’une névralgie. Ce qui explique que plusieurs années soient parfois nécessaires pour pouvoir poser un nom sur la pathologie de certain·es patient·es.

Pour les patient·es dont le diagnostic n’a pas encore été posé, la souffrance est double. Elle est physique, mais aussi mentale.
De ne pas savoir, de ne pas comprendre, et de ne pas pouvoir agir.

Cette errance thérapeutique est très liée avec une autre similitude entre ces deux névralgies : le silence qui les entoure.

Sujet tabou

Douleur dans l’anus, dans la fesse, sensation de coup de poignard dans le vagin, etc. Les symptômes de ces deux névralgies peuvent être difficiles à partager autour de soi.
Le nerf pudendal était d’ailleurs autrefois appelé le nerf honteux.

Se confier sur des sujets de santé est parfois délicat. C’est d’autant plus le cas lorsque les symptômes touchent des zones intimes. Un certain sentiment de tabou peut s’installer, ce qui retarde encore le diagnostic.

Il est primordial, pour un·e patient·e de parler de ses douleurs à son équipe médicale. Plus tôt vous confiez le détail de vos symptômes, plus tôt le corps médical peut poser le bon diagnostic.

Sentiment d’isolement

Beaucoup de patient·es touché·es par ces névralgies parlent de sentiment d’isolement, même une fois le diagnostic posé.

Leur entourage ne comprend pas les douleurs, la fatigue, la frustration. Car il s’agit d’un mal invisible, et d’un sujet peu répandu.

Si vous en ressentez le besoin, des associations de patient·es ou des forums en ligne sont là pour vous écouter. Et même des thérapeutes ou professionnel·les de santé qui sont là pour vous écouter et vous accompagner dans votre parcours.

Tout d’abord, il est important de préciser que chaque patient·e est différent·e et qu’ainsi chaque traitement sera différent. Et notamment le résultat.

Néanmoins, l’ostéopathie peut soulager vos douleurs. Pour cela, il est primordial que votre ostéopathe connaisse ces pathologies.

De plus, il ne s’agit pas d’une séance mais plutôt d’un suivi régulier, pour vous accompagner.

Dans le traitement de ces névralgies, l’ostéopathe s’intéresse à ce qui innerve vos nerfs cluniaux et pudendaux.

Deux articles spécifiques sur le blog abordent en profondeur l’apport de l’ostéopathie pour chacune de ces névralgies. La névralgie pudendale, et la névralgie clunéale.